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Drs GUYOMARD et JOYEUX
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Chirurgie de l'endométriose
DEFINITION
L’endométriose est caractérisée par la présence ailleurs que dans l’utérus de la muqueuse qui tapisse normalement la cavité uterine (l’endomètre). Les localisations sont diverses: les ovaires, le péritoine, l’intestin grêle, le vagin, voire la paroi abdominale, les poumons. Cette maladie bénigne est fréquente et souvent asymptomatique. Parfois elle entraîne des douleurs pelviennes ou des troubles de la fertilité ou les deux. Elle ne devient jamais cancéreuse et guérit toute seule à la ménopause.
DIAGNOSTIC
Cette affection est découverte car la patiente consulte pour:
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Des douleurs pelviennes qui surviennent lors des règles, en particulier à la fin de celles-ci.
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Une infertilité
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Des signes digestifs ; sang dans les selles à la période des règles, difficultés pour aller
à la selle, faux besoins
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Des signes urinaires, en particulier du sang dans les urines à la période des règles
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Une consultation de routine au toucher vaginal
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L’échographie permet de voir des kystes ovariens remplis de vieux sang ;
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l'IRM pelvienne peut être demandée pour mieux caractériser les lésions;
La cœlioscopie sera faite pour affirmer le diagnostic et en faire le bilan car les lésions sont souvent plus étendues qu’on ne le pense après l’examen clinique ou l’échographie.
Cet examen permettra aussi d’apprécier les chances ou non d’obtenir une grossesse sans le recours à l’assistance médicale à la procréation.
TRAITEMENT
Il a pour but de réduire les symptômes , de diminuer les récidives ou de ralentir l'évolution.
Il peut se faire par :
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médicament en prenant une contraception en continu pour bloquer les règles, et ainsi d'éviter les saignements dans le ventre.
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chirurgie en particulier lors de la coelioscopie pour détruire et retirer les lésions d'endométriose pelvienne.
Le choix dépend de la sévérité des symptômes, du désir de grossesse et de l'âge.
A noter que les patientes peuvent être enceinte spontanément malgré une endométriose, parfois le recours à la procréation médicalement assitée est nécessaire.